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腎不全って何？
■ 透析療法って何？
■ 血液透析って何？
■ 腹膜透析って何？
■ 血液透析と腹膜透析どっちがいい？
■ 透析はどんなときにするの？
■ 透析はすぐできるの？
■ 透析の準備って何？
■ 透析と腎臓移植どっちがいいの？
■ 透析はお金がかかるの？
■ 普通の生活はできないの？
■ 食事内容はかわるの？
■ 水分の管理はどうするの？
■ 血液のリンをさげるには？
■ シャントを長持ちさせるには？
*クリックでその質問と回答に行きます。下にスクロールすると順番に表示します。
腎臓は背中側に左右二つあるコブシ大の臓器ですが実はネフロンと呼ばれるさらにチビっ子の腎臓が約100万個ずつ集まってできています。
（慢性）腎不全とは、腎臓の働きが低下することで、実際にはネフロンの数が減る（つまり死んでしまう）ということです。
それでは具体的に腎臓の働きならびに悪化するとどのような状態になるのかについて説明します。
�@ 老廃物の排泄
血液の中の老廃物を排泄できなくなると、食欲不振や体がだるくなります。
�A 体の水分の調整
はじめは夜中におしっこにいくようになります。腎不全が進むと、体に塩分・水分がたまり全身がむくみます。
�B 電解質（ナトリウム・カルシウム・カリウムなどの塩）の調整
バランスが崩れると口渇・手や口のしびれ・かゆみ・吐き気などが出現します。
�B 造血ホルモンの産生
腎不全が進むと、貧血（血が薄くなる）となり、息切れ、動悸、だるさを自覚します。
しかし、実際には患者さんのほとんどが症状をまったく自覚していません。これは、腎機能がもともとの30％程度あれば、不便なく充分快適な日常生活ができるからです。それでは30％腎機能があればいいじゃないかという声が聞こえてきそうですが、そうは上手くいかないのです。
なぜなら正常なネフロンの数が減ってしまうと、残ったネフロンがほかの分まで頑張ろうとしてさらに負担がかかり、ネフロンの数は減ります。このような悪循環によって、腎不全はそこで止まるという事はなく必ず徐々に進行するのです（図
A）。
つまり慢性腎不全という病気は気がつかないうちに悪くなり、さらに気づいた後も放っておくと徐々に悪くなっていくというたちの悪い病気です。
原因はさまざまで（図 B）、いずれの病気も長い時間をかけてネフロンを障害し、最終的にネフロンの数が減少し、腎不全になります。それを未然に防ぐためには早期からの治療が重要となってきます。
■キーワード■ 無症状のうちに進行するこわ～い腎不全！！
透析療法って何？
腎臓は尿を作ることで、私達が飲んだり、食べたりした水やミネラル
（塩分など）を体に必要なバランスで排泄し、さらに不要な毒素を捨てることで体内の環境を一定に保つという重要なはたらきをしています。
ところが、腎臓病でその働きが落ちてくると、次第に血圧が高くなったり、むくみが出たりします。さらに進むと心臓や肺に負担がかかり、心不全や不整脈などがでて、生命の危機に直面
することとなります。こうなると腎臓のかわりに、たまった水や毒素を捨てる治療が必要となります。一般
にはこれが透析療法とよばれるもです。「透析」とは、濃度の高い溶液と低い溶液を（半透膜を介して）接触させた時におこる現象です。溶けている物質（ミネラルや毒素など）は濃度の低い溶液の方に移ってゆきます。この場合、濃度の高い溶液は血液であり、濃度の低い溶液は透析液となり、その２つを隔てるのが人工的な膜（透析器）であれば血液透析で、腹膜であれば腹膜透析となります。
■キーワード■ 高度な腎機能障害では透析療法が必要！
血液透析って何？
血液透析は腕に作ったシャントという血管に２本の針を刺して血液を導きだし、連続的に透析液で浄化して体内に戻します。一回の治療に３～４時間を要し、これを毎週２～３回実施します。その間は針を抜いて通
常の生活が可能です。
腹膜透析って何？
腹膜透析はお腹に入れたカテーテルという管を通
して透析液（１～２リッター）をお腹の中に入れ、４時間後に排液します。これを毎日３～４回くりかえして血液を浄化します。
■キーワード■
透析療法は血液の毒素を浄化する治療方法
血液透析と腹膜透析がある
血液透析と腹膜透析どっちを選んだらいい？
両方とも十分実績のある治療方法です。一概にどちらが良いとは言えませんが、それぞれの長所と短所を示します。
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腹
膜 透 析
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長 所
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短 所
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針を刺さない |
治療効率に限度あり |
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血 圧の変動なし |
毎日定時に液交換 （自宅や職場で可能） |
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通 院は月に１～２回 |
自分や家族が治療 （長所でもある) |
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血
液 透 析
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透析療法が必要になるのはどんなとき？
いったいどのくらい腎臓の働きが低下したら透析療法が必要になるのでしょうか？
むくみ、高血圧などはもとになる病気でもその出現時期や程度がことなるため、そうした症状だけで判断することはできません。
一般に、腎臓の働きは血液検査で判定されることが多く、そのなかでも血液中のクレアチニンという物質の濃度（血清クレアチニン濃度）が重要となります。正常値は成人で0.5～1.2mg/dlですが、性別
体格年令などで違いがありますので、正しい正常値は掛かり付けの医師にお尋ねください。この血清クレアチニン濃度が上昇する（溜まり込んでいる）ことは、腎臓の働きが低下していることを示します。透析療法を必要となるのはこの値が一般
に7～8mg／dl以上ですが、これもそれぞれ方の状態により違って来きますので、主治医への確認が必要です。
最近の治療ガイドライン（K/DOQI 2001）では『血清クレアチニンが4mg/dlを超えたら、来るべき透析治療の方法（血液透析か腹膜透析）を決めてその準備をすべきだ』とされています。こうした早めの対応がその後の病気の程度や生命予後を良い方向に導くことが最近の研究でも示されています。
■キーワード■ 血清クレアチニンが上昇！！ 腎機能障害を疑う
透析療法は必要な時すぐできるの？
できます。でも、これは「緊急透析導入」といわれる状態で、急激に腎機能が落ち込んだ方はしかたありませんが、以前から腎臓が悪くなって来ている状況であれば、事前に十分な心と体の準備をしてから開始（導入）することが強くすすめられます。そうした準備がないうちに尿毒症がひどくなったり、心不全や呼吸不全となった場合の一般
的な透析導入の流れをお示しします。成人では血液透析が選択されます。最も迅速に治療ができるからです。まず、入院し（外来では原則として不可能です）、血液透析のためのカテーテル（管）を（頸または足の付け根から）体の奥を流れる太い静脈に挿入固定します。そこから通
常の血液透析と同様に血液を浄化して体内に戻します。 透析用のカテーテルはずっと入れっぱなしにはできません（１ヵ月前後までが限界）。これにかわる透析のできる繋ぎ口（血液透析�ﾓシャント、腹膜透析�ﾓCAPDカテーテル）を作らなければなりません。それができるまで２～４週は最低必要となります。その間は血管カテーテルで血液透析をしますので、入院が原則となります。
透析療法の準備とは何？
血管カテーテルによる「緊急透析導入」は感染を引き起こしやすい、出血などのトラブルがある、入院期間が長くなる、医療費がかかる、とよいことはありません。前もって透析療法が必要なことがわかっていれば、早めに（血清クレアチニンが４mg/dl前後で）その準備をすべきです。準備とは？
�@ 透析方法への理解と決定 �A 血液透析：内シャントの作成 腹膜透析：カテーテル管理の方法、（CAPDカテーテル植え込み）
内シャント：手首の外側を走る静脈と動脈を皮膚の下でつなぎ合わせて、動脈の血液の一部を
表面にある静脈に流れ込ませる。太くなった静脈を皮膚の上から針で刺して血液透析を実施する。
CAPDカテーテル：専用の管（カテーテル）をお臍の下からお腹の中に入れお腹の壁に固定して、 皮膚の下を通して外に出す。
■キーワード■ 透析治療には前準備が必要
心の準備 体の準備
透析療法と腎臓移植どっちがいいの？
腎移植は、腎不全が治癒可能な唯一の治療法です。でも、腎臓を他の方からいただかなければならず、特に日本では簡単にできる状況とはまだ言えません。従って、現状ではまず透析療法を十分に実施して体の状態を良く保ってからそうした手続きをすすめるのが現実的といえます。詳しくは腎臓移植の外来を持つ施設（北海道大学病院、北楡病院、手稲渓仁会病院、室蘭日鋼病院など）に御相談ください。
透析療法はお金がかかるの？
更正医療（腎機能障害用の障害者認定）の手続きをしてください。詳細は各病院か、地方自治体にお問い合わせください。
一般に、血清クレアチニン５mg/dl以上で３級、透析導入で１級の認定がなされれば、これに関する医療費の自己負担分はほぼなくなります。
でも実際は血液透析の１回の治療は検査や薬剤を含めて３～５万円、年間１４０回前後の治療を考えると、年間約６００万円の医療費がかかり、健康保険組合、国、地方自治体などが負担しています。
そんなことはありません。もちろんいろいろ制限は加わりますが、それぞれの方が明るく逞しく治療を続けていらっしゃいます。
むしろ一旦透析が必要となったらそれを前向きに受けとめて、透析治療を利用しつつご自分の生活をいかに楽しむか、いかに仕事を続けるかを中心に御考えになっていただきたいと思います。そのために、各透析施設のスタッフは御協力を厭いません。どうぞお気軽に御相談下さい。
透析を始めたら食事内容はかわるの？ 少しかわります。透析前の腎臓病食の内容を少し調整する必要があります。でも基本は透析前の腎臓病食です。
�@十分なエネルギー(カロリー)
�A良質なたんぱく質を適量
�B食塩、水分の制限
�Cリンをとり過ぎない
�Dカリウムをとり過ぎない
と言うことになります。またどうしても便秘がおきやすいので食物繊維を摂る工夫も大切です。
☆透析食のポイント
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血液透析
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腹膜透析
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エネルギー（カロリー）
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透析前と同じく必要量 十分に摂ります。不足すると自分の身体を燃焼させて補います。そのため余分にたんぱく質を摂ったことと同じになり、またリンやカリウム値も上昇します。 | 透析液中にブドウ糖が含まれます。このブドウ糖が体内に吸収されて300～500キロカロリーのエネルギーとなりますから、食事から摂るカロリー量 は透析前よりやや少ない量になります。 |
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たんぱく質
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透析液中へのたんぱく質やアミノ酸流出、透析を行うために身体にかかる消耗を補うために透析前より多くとることが必要です。医師の指示量 を守りましょう。 | 血液透析よりさらに透析液中へのたんぱく質やアミノ酸の流出が多くなります。そのため食事から摂るたんぱく質量 も透析前より多く必要になります。 医師の指示量を守りましょう。 |
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リン
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食事中のたんぱく質量 が一定量以上になると血液中のリンも上昇してきます。様々な合併症を防ぐために、リンの少ない食材を上手に利用したんぱく質の必要量 を摂りながら、リンを800mg以下に制限します。たんぱく質1gには10～20mgのリンが含まれます。 | 血液透析と同じく血液中のリンの値が基準値より上昇してきたら、リンを多く含む食品のとり方を制限します。 |
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カリウム
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血液透析と同じく血液中のリンの値が基準値より上昇してきたら、リンを多く含む食品のとり方を制限します。 | 血液透析と異なり、カリウムの制限のかかることはあまりありません。カリウムを多く含む生野菜や果 実を比較的自由に摂ることができます。 |
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水 分
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尿量 が減ってきたら食事や飲料から摂る水分量も減らします。身体に入る水分と出て行く水分を計算し、摂る量 を決めます。 | 血液透析と同じ対応をします。 |
☆こんなふうに工夫しましょう。
塩分…汁物は1日1回とし、麺類のつゆは残す、漬物は1日1回小皿に少々程度としましょう。
リン…たんぱく質を含む食品にはかなり多く含まれます。たんぱく質は適正量
以上にはとらないようにしましょう。乳製品、レバー、加工食品(例えばハム類や練り製品)、卵黄、丸ごと食べる小魚類などを食べ過ぎないよう注意が必要です。
カリウム…全ての食品に含まれますが、特に生野菜、生果実、果汁入りジュース類に注意します。カリウムは水に溶けますから野菜は茹でこぼしてから調理し、果
実は缶詰1日100g程度までとしシロップは残します。 食物繊維…野菜類を十分にとることが必要ですが、カリウム制限のある場合には必ず茹でこぼしてから料理しましょう。透析されている方のための整腸食品も開発されていま
■キーワード■ 基本は透析前の腎臓病食、蛋白質増やしてもリン増やすな
水分の管理がうまくできないのですが？
血液透析を受けている方は、毎回の治療開始の時の体重の「増え」（水分のたまり）が気になりますね。「ああ、こんなに増えちゃって、あそこで水を飲まなければな～、でものど渇くし、辛いな～！」
水がほしくなるのは脳にある『口渇中枢』が刺激されるためです。口渇は非常に強い生理的欲求で、塩を食べさせて水を飲ませない拷問の話があるくらいです。それでは口渇中枢が刺激されるのはどのような場合でしょう。体内の水にはいろいろなものが溶けていますがその濃度（濃さ）は正確に調節されています。この濃度が高く（濃く）なると口渇中枢が刺激され水を飲むことによって濃度が下がります。皆さんは生理的食塩水と言う言葉をご存知でしょうか。生理的食塩水というのは
0.9%の食塩水のことで100ml（重さ100g）の水なら 0.9gの食塩が、1リットル（重さ
1Kg）の水なら9gの食塩が溶けています。体内の水の濃度は生理的食塩水と同じ濃度に調節されていて、生理的食塩水より濃くなると口渇中枢が刺激され生理的食塩水と同じ濃さにもどるまで水を飲むことになります。まったく尿の出ない人が食塩を
9g食べると1リットルの水を飲む（体重が 1Kg増える）までのどの渇きがおさまらないわけです。さあ、もうおわかりでしょう。水分制限には塩分制限が絶対に必要なのです。急がば回れ！辛味や酸味をうまく使って塩分を5～7gに制限できれば適切な水分管理が可能です。
■キーワード■ 水分制限は塩分制限から
血液検査でリンが高いといつも言われて困っています。何か良い方法はないの？
「リン」は動脈硬化や石灰化をすすめ、透析患者さんの生命予後も左右すると考えられています。そのコントロールはとても大切ですよね。何度も栄養指導を受けて「リン」の高い食品をしぼりだしては減らし、主治医の先生とも相談し透析量
も増やし、「リン」の吸着剤を可能な限り頑張って服用して－－－でも下がらない。難しいですよね「リン」のコントロール。もちろん毎日の食事を丁寧に頑張ることが大切です。毎日の食事を頑張っていたけどうまく「リン」が下がらなかったAさん、Bさんは次のように解決しました。
Aさんは「リン」の多い魚や乳製品は一切取らずに頑張っていました。しかしいきおい他のおかずをたくさん食べるようになっていました。思い切って食生活を変え、魚も含め家族と同じおかずを量
を減らして食べるようにしました。もちろん、ごはんは他の家族の倍食べるようにしました。
そして遂にリン＜5.5を実現！ Bさんは毎日の食事の蛋白量を計算、さらに「リン」の多いものは一切取らないようにしました。でもカロリーは不足がちでいつも空腹、食事が制限されているという不満で一杯。結果
ケーキをつい間食。なんてことになっていました。 そこで、間食はせずに3食でしっかり食べることを基本に食事を変えてみました。食べてはいけない食材は作らないようにしました。その代わりおかずの量
は全体にへらし、その分主食はしっかり、たくさん取るようにしました。その結果
間食も欲しくなくなりました。 やっぱり、まずしっかりとカロリーを主食でとって、美味しいおかずはなんでも食べてゆきましょう。ただしおかずの量
は少しずつですよ。絶対口にしてはいけない食べ物はそう多くはありません。
「制限」という言葉にとらわれ過ぎず、まずはしっかりと食べることも大切です。
■キーワード■「おかずは控えめ主食はしっかりと」
血液透析を行なうためには、血液の出し入れをするブラッドアクセスが不可欠です。約９割の方に内シャン卜（略してシャントともいいます）が使われていますが、残念ながら一度作れば永久に使えるというわけにはいきません。シャントが使えなくなる主な原因は、狭窄（狭くなる）、閉塞（詰まる）、仮性動脈瘤（血管がふくれる）、静脈高血圧（シャントの先がむくむ）、スチール症候群（シャントの先が冷たくなる）です。シャントを直すには手術で補修したり別
の場所に作り直したりしますが、最近は皮膚を切らずにカテーテルを用いる治療も多く行なわれています。
もともとの血管が細い場合はシャントが長もちしづらくなります。生まれつきや病気によるのはやむを得ませんが、将来透析が必要となると言われている方は、血管を痛めないように点滴や注射はシャントを作らないほうの腕（普通
は利き腕）になさって下さい。 シャントの腕に怪我をしないよう注意するのは大切ですが、かといって大事にしすぎても血管が衰えます。血管を発達させる握力運動などが勧められます。
透析で針を穿刺するときに痛くないから、刺しやすいからといって同じような場所ばかりにしていると、そこがひきつれたり薄くなり血管を痛めます。広い範囲にまんべんなく穿刺するようにして下さい。最近、全く同じ場所を穿刺するボタンホール法という方法が開発され、シャントが長もちするとも言われていますが、慎重に実績を確かめる必要があるでしょう。
体重増加率が多い方もシャントの寿命を縮めることになります。たくさん除水をした透析の後は血液が濃く固まりやすくなり血圧も下がり、血管が詰まりやすくなるからです。適切な水分管理は心臓だけでなくシャントにも大切なのです。
日頃から御自分のシャントに関心をもち、普段と違ったことがあれば医療スタッフに伝えて下さい。早めに対処すれば簡単な処置で直せることも多いものです。
■キーワード■ 日頃の自己管理がシャントの寿命を延ばします